Quantcast
user_mobilelogo

Δρ Παρμενίων Ζησόπουλος

Μαιευτήρας- Χειρούργος Γυναικολόγος

Χρυσοστόμου Σμύρνης 8, 4ος όροφος

Τηλ. : (231) 279-272
Fax : (231) 257-369

Τ.Κ. 54622, Θεσσαλονίκη

www.zissopoulos.gr

[email protected]

Κυτταρολογικές ατυπίες  ερπητικής  αιτιολογίας  στο  επίχρισμα κατά  Papanicolaou, είναι σχετικά σπάνιο  τυχαίο  εύρημα  σε  ασυπτωματικές γυναιίες ,   ή εύρημα που εμφανίζεται σε  περιστατικά  υποτροπών συμπτωματολογίας  κολπίτιδας..

Από  πλευράς διαφορικής διάγνωσης  παρουσιάζει ενδιαφέρον, επειδή  μπορεί να  συνυπάρχει με  κυτταρολογικές  αλλοιώσεις προσβολής  από  HPV,  ή να συγχέεται με αυτές. Παρακάτω  παρουσιάζουμε μία περίπτωση , που παρακολουθήσαμε επί  13 χρόνια..

Ασθενής  ΜΠ. Μ.   έτος  γέννησης 1957

16.1.1997 Προσήλθε στο  ιατρείο μας   α΄φορά .  Εχει  ενα φυσιολογικό  Pap-test  τον  Ιαν 1996  και  τον Δεκ  1996  έδειξε  CIN 1.  Από  τον Aπρίλιο 1996 πρόβλημα λευκόρροίας με κνησμό. Bελτιώσεις για μικρό  χρονικό διάστημα. Tην α΄φορά της είπαν οτι πρόκειται για μύκητες.  Πήρε πολλά υπόθετα και χάπια.

Xρησιμοποίησε κατά καιρούς Begalin, Sultrin, Betadine, Pevaryl, Vibramycin, Daktarin, Flagyl, Travogen. Fungostatin.

Eκανε κολποσκόπηση στο Iπποκράτειο  και της  ειπαν οτι εχει φλεγμονή.  Eξέταση κοπράνων   για  οξυούρους αρνητική

.Στην γυναικολογικη μας εξέταση, στην  κολποσκόπιση, καθώς και στο  Papanicoalou-test,  τα  ευρηματα   ήταν  φυσιολογικά.

31.1.1997  Κολποσκοπικός  και  κυτταρολογικός  έλεγχος:  Papanicolaou  και  κολποσκόπιση,   χωρίς  ατυπίες..   Λογω  του παλαιού  κυτταρολογικού  ευρήματος  CIN 1,   επανέλεγχος βραχυπροθεσμα στις 2.4.1997,  όπου, εκτος από την παρουσία  λίγων  ψευδομυκητηλίων,  ολα τα ευρήματα  ήταν  και  παλι  φυσιολογικά.

 

17.11.2000 επανέρχεται  μετά   από  διάστημα  3ετίας .  Στο ενδιάμεσο διάστημα  3-4  φορές το χρόνο ενοχλήματα κολπίτιδας  που  υποχωρούν προσωρινά με  Daktarin vag. sup. Στην  συνήθη προληπτική εξέταση (Γυν. εξεταση,  κολποσκόπιση, μετρηση του  pH,  μικροσκοπική εξέταση  νωπού παρασκευάσματος   κολπικού εκκρίματος Pap-test  και  διακολπική υπερηχοχογραφία:  Ολα  τα ευρηματα κφ.)

 

6.9.2002 Μετά από πάροδο διετίας  επανέρχεται  για  προληπτικό έλεγχο.. Στο ιστορικό  μικρο-υποτροπές κολπιτιδας,  που  ξεπερνούσε    παροδικά  με  3ήμερη  χρήση  Daktarin vag. supp.   Το  κολποσκοπικο ευρημα  ήταν φυσιολογικό, ωστοσο  το κυτταρολογικό  επίχρισμα  εμφάνιζε την  τυπική πολυμορφία  ερπητικών αλλοιώσεων.

4.3.2003 Ελεγχος Papanicolaou-test: Φυσιολογικα ευρηματα ..

Στις 4.11.2004 και

4.8.2005 σε  2-3  οπτικα πεδία κυτταρολογικές ατυπίες  που συνηγορούν για ερπητικές αλλοιώσεις ..

Οι τρεις εικόνες που  ακολουθούν ειναι από την 4.11.2004

4.11.2004

Eικονα  1 .

Πλακώδη  επιθηλιακά κύτταρα  της  επιφανειακής στοιβαδας, με εν  μερει διογκωμένους  ανισομεγεθεις δυσκαρυωτικούς  πυρήνες.  Διπύρηνο  κύτταρα  άνω αριστερά, ,  κοιλοκυττάρωση. Καθαρό  υπόστρωμα.

Χρώση  κατά Papanicolaou,  μεγέθυνση  10Χ40

Εικόνα 2

Πλακώδη  επιθηλιακά κύτταρα  της  επιφανειακής στοιβάδας, με εν  μέρει διογκωμένους  ανισομεγέθεις δυσκαρυωτικούς  πυρήνες.  Διπύρηνο  κύτταρα  άνω δεξιά, ,  κοιλοκυττάρωση. Καθαρό  υπόστρωμα.

Χρώση  κατά Papanicolaou,  μεγέθυνση  10Χ40

Εικόνα 3

Ιδιο παρασκευσμα, απeiκονιση  άλλου  οπτικού περδίου.  Πλακώδη επιθηλιακά κ;yτταρα  της επιφανειακής και διάμεσης   στοιβάδας, με  οξεοφιλια περ;iπου 40%  και  φυσιολογική μορφολογία.

Στις  31.5.2007  και  24-6-2008  Φυσιολογικα  κυτταρολογικά  ευρήματα .

Στις  27.4.2010 εκ νέου σποραδική  διακριτική  κοιλοκυτταρική ατυπία  και χαρακτηριστικές  ατυπίες  πυρηνων,   που συνηγορούν, σε συνάρτηση με το ιστορικό,  για ερπητικές  αλλοιώσεις.

Εικόνα  4

Πλακώδη  επιθηλιακά κύτταρα  της  επιφανειακής , της διαμεσου  και  παραβασικής στοιβάδας, Στο κέντρο:  Συστάδα κυττάρων με εκφυλιστικές αλλοιώσεις (Οξεοφιλια   κυτταροπλάσματος  παραβασικών  κυττάρων,) ,  . Mεγέθυνση  10X10,  Χρώση κατά  Papanicolaou

Εικόνα 5

Πλακώδη  επιθηλιακά κύτταρα  της  επιφανειακής  στοιβάδας, εν μέρει με  διογκωμένους ελαφρώς  ανισομεγεθεις  πυρήνες  και απουσία  δομής χρωματίνης,  διακριτική  κοιλοκυττάρωση (οξεόφιλο κύτταρα στο  κέντρο)  κι εκφυλιστικές  αλλοιώσσεις  κυτταροπλάσματος . (ιδε  σε κύτταρο ελλειπή πρόσληψη χρωστικής)

Μεγέθυνση 10Χ40, Χρώση κατά Papanicolaou

Εικόνα  6

Πλακώδη επιθηλιακά  κύτταρα  της επιφανειακής  και διάμεσης στοιβάδας , διπύρηνα,  κοιλοκυττöaρωση.  Καθαρό  υπόστρωμα.  Μεγέθυνση  10Χ40,  χρώση  Papanicolaou.

Εικόνα 7

Πλακώδη επιθηλιακά  κύτταρα .  Πολυπύρηνο  γιγαντιοκύτταρο,  παραβασικά    κύτταρα  με  διογκωμένους ανισομεγέθεις πυρήνες , εν μέρει  αρραιοχρωματικούς, χωρίς καλη απεικόνιση χρωματίνης.  Εικονα ΄΄θολού  γυαλιού΄΄,

Τυπική  κυτταρολογική εικόνα ερπητικής προσβολής.   Μεγέθυνση  10Χ40.    Χρώση  κατά Papanicoloau

Εικόνα 8

Πλακώδη επιθηλιακά  κύτταρα  της επιφανειακής   και   λιγα διαμέσου στοιβ’αδας,  με κοιλοκυττάρωση  και ανισομεγεθεις διογκωμένους  πυρήνες  με το φαινόμενο  ‘’θολού γυαλιού’’. Τυπική  κυτταρολογική εικόνα ερπητικής προσβολής.   Μεγέθυνση  10Χ40.    Χρώση  κατά Papanicoloau

Εικόνα 9

Πλακώδη επιθηλιακά  κύτταρα  της επιφανειακης  στοιβάδας,  με κοιλοκυττάρωση  και ανισομεγέθεις διογκωμένους  πυρήνες  με το φαινόμενο  ‘’θολού γυαλιού’’. Οξεοφιλία.  Τυπική  κυτταρολογική εικόνα ερπητικής προσβολής.

Μεγέθυνση  10Χ40.    Χρώση  κατά Papanicoloau

Εικόνα 10

Η  προηγομενη  εικονα   , σε  μεγεθυνση   10Χ40  Τυπική  κυτταρολογική εικόνα ερπητικής προσβολής.   Μεγέθυνση  10Χ40.    Χρώση  κατά Papanicoloau

Εικόνα 11

Πλακώδη επιθηλιακά  κύτταρα  με  κοιλοκυττάρωση, διπύρηνα  κυτταρα,  αρραιοχρωματικοί διογκωμένοι  πυρήνες .  Μεγέθυνση  10Χ40.   Χρövση  κατά Papanicolaou.

17.6.2010 Εξέταση  για  ταυτοποίηση  στελεχών  HPV  (Noσ. Παπαγεωργöiου,  Θεσσαλονίκη) : Δεν ανιχνεύθηκαν  στελέχη  HPV